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淺論讓醫保基金監管制度“長出牙齒、帶上電”

 字體時間:2019-03-13來源:新華社 中國社保網編輯:社保網-藍星
【導讀】:醫保基金是老百姓的“救命錢”,是國家為保障職工的基本醫療,向單位和個人籌集的專項基金。近年來各地騙保事件不斷發生,騙保手段花樣翻新。各種假病歷假手續齊全,更有許多醫院、藥店等醫療機構和一些人里應外合,合謀騙保。

3月3日下午,國家醫療保障局局長胡靜林接受記者采訪時表示,要堅決維護好醫保基金的安全,絕不讓醫保基金成為新的“唐僧肉”。

醫保基金是老百姓的“救命錢”,是國家為保障職工的基本醫療,向單位和個人籌集的專項基金。近年來各地騙保事件不斷發生,騙保手段花樣翻新。各種假病歷假手續齊全,更有許多醫院、藥店等醫療機構和一些人里應外合,合謀騙保。

胡靜林介紹說,按照黨中央國務院的決策部署,嚴厲打擊欺詐騙保的行為,“使監管制度長出牙齒、帶上電”。胡靜林表示,經過這幾個月的專項行動,相關部門查處了違規的醫藥機構6.6萬,其中解除協議1284件,移送司法127件,查處了違規的參保個人2.4萬人,移送司法487人。專項行動挽回了大量醫保基金的流失,盡管專項行動取得了一些效果,但還要持續加力,要繼續出重拳、出硬招、打硬仗。

說到“出硬招”“打硬仗”的方法,簡單說是“三個加大”“三個用好”。“三個加大”指的是:第一,繼續加大打擊力度,今年要繼續開展專項治理,突出重點,精準打擊;第二,要加大檢查力度,提高抽檢、飛檢的頻率;第三,要加大曝光力度。“三個用好”指的是:第一,用好舉報獎勵制度,鼓勵人民群眾積極參與;第二,用好現代信息技術,特別是大數據;第三,用好第三方力量。看到這些“長出牙齒、帶上電”的“三個加大”、“三個用好”的醫保防騙措施,使我想到了古代鯀的治水方法,即“高筑堤防,堵截水患”。在這里,我們只能祈求堤壩的高度及堅固程度,因為水患一直擺在那里。那么,在醫保基金的管理上,有沒有禹的治水辦法,即“因勢利導,消除水患”?答案是有的。經過多年研究并在重慶、成都等全國多地進行試點的“共創免費醫療計劃”針對醫保基金的管理就提供了思路和借鑒。

“共創免費醫療計劃”借鑒城鎮職工醫保的“雇主代繳制”,由商家支付的引流費轉化為共創醫保基金的一種新型醫保基金體系。“共創免費醫療計劃”的共創醫保基金在防范欺詐騙保上設置了有效的針對措施。共創醫保計劃最大的特點是公開、透明。首先:它在保護個人隱私的前提下做到病情透明、處方透明,最大限度地抑制了“過度醫療”的作弊浪費。其次:基金透明,每一個消費者有權利查詢到醫保基金的總量及使用去向。第三:醫保金的使用以病人病情為本,而非其它因素。這幾項措施保證了從根源上杜絕騙保事件發生。

總之,百姓的救命錢決不能“跑冒滴漏”,既要有鯀治水打擊犯罪的鐵手腕,更需要大禹治水的公開、平等、以病為本的制度性解決,在醫保基本使用規則上做到“長出牙齒、帶上電”。正如胡靜林局長在首屆全國醫療保障高峰論壇指出的,醫保工作責任重大,希望醫保部門、醫藥衛生部門、專家學者等相關各方共同攜手努力,奮力開創中國醫保事業發展新局面。

(韓鑑)

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