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社保和商业大病医疗保险有冲突吗?

 字体时间:2019-02-12来源: 中国社保网编辑:社保网-蓝星
【导读】:社保和商业大病医疗保险有冲突吗?,社保和商业大病医疗保险有冲突吗 有城镇居民医疗保险,现打算买份商业大病医疗险,问下专业人士,社保和商业大病医疗保险有冲突吗?比如住院花了8万元,社保大约会报销4万左右,商业保险公司会在余下4万的基础上报销还是在8万的基数报

社保和商业大病医疗保险有冲突吗

城镇居民医疗保险,现打算买份商业大病医疗险,问下专业人士,社保和商业大病医疗保险有冲突吗?比如住院花了8万元,社保大约会报销4万左右,商业保险公司会在余下4万的基础上报销还是在8万的基数报销,有保险公司业务人员承诺得了他们保险合同上的10种大病之一会一次性支付10万,不和社保有冲突,不知是不是真的。

除了医保外,市民可以再投保一份住院医疗附加险,?#31361;?#19968;旦因病住院,可以在医保与保险公司都获得理赔,但获赔的总额肯定不会超过?#31361;?#30340;医疗总费用,“后理赔的一方,只会按照合同约定理赔此前一方理赔中未赔偿的部分。”

社保和商业大病医疗保险的区别

重大疾病险是为保障?#25215;?#37325;大疾病给病人带来的灾难性的费用支付的风险,被保人一经确诊罹患该合同所定义的重大疾病之一,立即一次性支付保险金额,以缓解大病所产生的巨额医疗费用给病人及其家庭带来的经济压力。

90年代以前中国实行的是公费医疗制度,看病国家都大包大揽,90年代后国家实行社会医疗保险,看病变成国?#39029;?#25285;一部分,个人承担一部分的报销模式,社保报销目录之内的药?#20998;?#30103;费双方共同承担,而社保目录之外(包括进口药,器?#25285;?#23436;全由个人承担,而对于很多家庭不能承担的大病保险由于社保报销比例比较低,所?#32422;?#24237;只能通过商业保险来补充。

社保的大病险属于报销型(根据钱花的多少来报),就是说如果一个家庭有人患了大病,?#32422;合?#35201;拿出钱来看,然后社保根据咱们的用药和治疗情况,去掉个人承担部分和进口药、器械等部分,最后剩余的钱才会到达咱们手里面,根据现在的社保额度,去掉自费部分,大病报销一般在10万左右。

商业保险的大病一般属于提?#26696;?#20184;型,简单说就是根据保额赔,比如一个人购买了20万额度的商业大病保险,如果患了大病,无论患病的人是花了1万还是100万,保险公司就根据当时购买的额度进行一次性赔付,买了20万就赔20万(不是根据钱花的多少来报),赔付只需要医生诊?#29616;?#26126;书和病例等资料就可以了,目前,中国的保险公司理赔速度较快,平均为30天,而其他国家、地区平均为42天,与其他市场比较,中国的整体理赔经验没有显示任何不良状态,甚至?#38498;謾?/p>

谈到医疗险就要说到门诊和住院,社保的门诊住院险没有意外和疾病之分,报销一视同?#21097;?#21830;业保险对于门诊和住院分意外情况和疾病情况。

?#20154;得?#35786;,目前国内各省市关于门诊报销标准不太一样,北京目前是起付线1800至2万报70%,可见有一部?#32622;?#35786;我们还是要自费的。商业保险的门诊险,目前主要针对意外门诊(磕、碰、动物至伤。。)是社保门诊很好的补充,对于疾病门诊商业保险目前很少,即使有一些费用也很贵,?#32422;?#27604;不高,大家可以不用考虑!

再说住院,由于社保的住院报销比例已经很高,北京起付1300最低报到了87%,所以如果小额住院,?#32422;?#25215;担的比较少,所以不用买很高额度的商业住院险,做个补充就可以了,如果可以报部分进口药的住院补充险就更好了。另外,买住院险津贴险一定要购买,类似误工费,住一天院发一天工资。

对于补充医疗险,现在很多单位都给职工上了,就是针对社保不能报销部分的补偿,有这个保障的人,商业保险的意外医疗和住院补偿保险感觉就可以省略了,因为在同样额度中不能重复报销。

网友解答:

不冲突,现在的社保主要是普及广,但报销额度是有限的。而且社保的医保是先看病付款后报销的,有一定比例是需要消费者?#32422;?#25215;担的,存在一些弊端。

而商业大病医保就是重疾险,是属于自愿购买的,是商业重疾险属于商业保险范畴,是社会医疗保障体系的重要组成部分。商业重疾险是按照商业保险公司条款约定,被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。

商业重疾保险的赔付是根据合同的保险金额来定,买多少重疾保额就赔多少,和社会保险的赔付没有关?#25285;?#20303;院医疗险是赔住院发生的医疗费用,报销是凭发票的,不论是普通住院,还是意外住院,还是重疾住院,都会根据购买的住院医疗保险的合理费用报销。不会因为赔了重疾,因重疾住院发生的医疗费用不赔付的情况,重疾和住院医疗不存在冲突。

网友解答:

商业保险的重大疾病保险属于给付型险种,和医疗费用报销不相关,只要发生合同约定的重疾,根据保险金额直接赔付,和?#23548;?#21307;疗花费多少不相关,理赔时也不需要医疗费用发票。对于一般住院医疗险,属于补偿型的,会遵循补偿原则,和居民医疗稍有重叠部分,也就是说不论几家报销,最终报销的总金额不超过你发票的总金额(如发票5000元,第一家报了3000,则第二家最多报销不超过2000)。

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