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2019年煙臺醫療保險報銷范圍-2019年煙臺醫療保險報銷比例

 字體時間:2019-03-14來源: 中國社保網編輯:網站管理員
【導讀】:2019年煙臺醫療保險報銷范圍-2019年煙臺醫療保險報銷比例,從上個月起,煙臺市2019年度居民基本醫療保險進入繳費期。居民個人繳費標準分兩檔:一檔為每人每年340元,二檔為每人每年490元。各類學校在校學生個人繳費標準為每人每年140元,其他未成年居民每人每年340元,未成年居民均享受二檔繳費對應的居民基本醫療保

從上個月起,煙臺市2019年度居民基本醫療保險進入繳費期。居民個人繳費標準分兩檔:一檔為每人每年340元,二檔為每人每年490元。各類學校在校學生個人繳費標準為每人每年140元,其他未成年居民每人每年340元,未成年居民均享受二檔繳費對應的居民基本醫療保險待遇。

2019年煙臺醫療保險最新規定:報銷范圍、比例

2019年煙臺醫療保險報銷范圍

職工基本醫療保險統籌基金支付范圍包括住院醫療費用、大病及慢性病患者的門診醫療費用。統籌基金支付范圍,應該符合國家、盛市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍和支付標準及社會保險法律、法規的有關規定。

居民基本醫療保險基金支付范圍包括參保居民在定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用、慢性病門診醫療費用、普通門診醫療費用、生育醫療費用、未成年居民意外傷害門診醫療費用等。支付范圍應符合國家、盛市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍和支付標準及社會保險法律、法規的有關規定。

下列醫療費用不納入基金支付范圍:

(一)除已在聯網結算平臺即時結算的外,異地醫療費用無原始收費票據的;

(二)住院期間違規發生的門診費用;

(三)未在規定的定點醫療機構發生的醫療費用;

(四)國家、省規定的其他情況。

2019年煙臺醫療保險報銷比例

職工基本醫療保險統籌基金的住院起付線標準為:一級醫院200元,二級醫院500元,三級醫院800元;惡性腫瘤患者,在一個醫療年度內多次因放、化療發生的醫療費用,只扣一次起付線。

在職職工在一個醫療年度(自然年度)內,因病每次住院的醫療費用(不含不予從統籌基金中支付的費用),在起付標準以上的部分,根據醫院級別實行分段累進制報銷:一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級醫院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級醫院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

建立職工慢性病門診統籌制度。甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,由統籌基金按85%支付。尿毒癥患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高10%。乙類慢性病門診實行起付線和限額管理。乙類慢性病起付線標準:300元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,在起付線標準以上部分按80%支付,一個醫療年度內不能超過慢性病最高支付限額。參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,并按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。

在一個醫療年度內,統籌基金支付住院醫療費用、慢性病門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金的最高支付限額為18.5萬元。

建立大額救助金制度,大額救助金由個人繳納。在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金,標準為每人每年36元。超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上符合規定的醫療費用,由大額救助金按90%比例支付,一個醫療年度內最高支付限額為40萬元。

居民基本醫療保險基金的住院起付線標準為:一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院800元。惡性腫瘤患者,在一個醫療保險年度內多次因放、化療發生的醫療費用,只扣一次起付線。建立分級診療、逐級轉診管理制度,對符合雙向轉診規定的住院參保居民,可以連續計算起付線,具體由衛生計生部門會同人力資源社會保障部門另行制定。

在一個醫療保險年度內,參保居民因病每次住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標準至最高支付限額以內的部分,根據醫院等級按以下標準支付:

(一)按一檔繳費的,一級醫院實施基本藥物制度的按83%支付(基本藥物按90%支付),未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。

(二)按二檔繳費的,一級醫院按88%支付(基本藥物按90%支付),二級醫院按70%支付,三級醫院按60%支付。

(三)未成年居民享受二檔繳費的醫療保險待遇。

(四)兒童患急性白血并先天性心臟并唇腭裂三種疾病,實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。限額以內的醫療費用由居民醫療保險和醫療救助按比例分擔,其中居民醫療保險承擔80%(不設起付線),醫療救助承擔20%;超出限額部分由醫療機構承擔。

建立居民基本醫療保險慢性病門診保障制度。一個醫療保險年度內起付標準為300元。

建立普通門診保障制度。普通門診統籌基金重點解決參保居民門診多發并常見病醫療費用,所需資金從年度籌集的居民基本醫療保險基金中劃撥,原則上不超過15%。

參保居民中符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付,標準為每人每次1000元。

未成年居民發生意外傷害事故,符合規定的門診醫療費用,超過60元以上的部分,由統籌基金支付90%,一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。

一個醫療保險年度內,統籌基金支付住院費用、慢性病門診醫療費用、生育醫療費用、未成年居民意外傷害門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金年最高支付限額:一檔繳費的為18萬元,二檔繳費的為22萬元。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理,具體政策以最終文件執行情況為準,具體可咨詢煙臺市社保中心。

煙臺市人力資源和社會保障局

地址:煙臺市萊山區府后路2號

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