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2019年攀枝花医疗保险新规定-2019年攀枝花医疗保险报销比例

字体时间2019-03-14来源 中国社保网编辑网站管理员
导读:2019年攀枝花医疗保险新规定-2019年攀枝花医疗保险报销比例,小编根据攀枝花市仁和区政府信息公开网2018-05-02发布的攀枝花市城乡居民基本医疗保险办法了解到攀枝花市未来5年的医疗保险的销范围比例 第一条 为建立我市城乡居民统一的基本医疗保险以下简称城乡居民医保制度完善城乡居民医疗保障体系根据国

小编根据攀枝花市仁和区政府信息公开网2018-05-02发布的攀枝花市城乡居民基本医疗保险办法了解到攀枝花市未来5年的医疗保险的销范围比例

2019年攀枝花医疗保险最新规定报销范围比例

第一条 为建立我市城乡居民统一的基本医疗保险以下简称“城乡居民医保”制度完善城乡居民医疗保障体系根据国家和省有关规定结合?#23548;剩?#21046;定本办法

第二条 城乡居民医保制度遵循以下原则

一保障水平与经济社会发展水平相适应

二缴费标准与待遇水平相对应

三自愿参保个人缴费政府补贴

四以收定支收支平衡略有结余

五保大并保当期终身缴费

六市级统筹属地管理分级负责

第三条 市人力资源社会保障局是本市城乡居民医保的行政主管部门负责本市城乡居民医保政策的制定和组织实施各县区人力资源社会保障?#25351;?#36131;本辖区城乡居民医保的管理工作

市财政卫生计生教育民政公安等部门及市残联等社会团体按照各自职责协同做好城乡居民医保的管理工作

医保经办机构具体负责城乡居民医保的登记审核征缴结算等经办业务

第四条 建立以城乡居民医保为主体大病保险补充医疗保险和城乡医疗救助为辅助的多层次医疗保障体系提高医疗保障水平

城乡居民医保补充医疗保险大病保险同步建立同时参保实行一站式结算

第五条 凡未参加各类基本医疗保险且符合以下条件之一的人?#20445;?#21487;以参加我市城乡居民医保

一本市高等院校中小学校中等职业学校技校特殊教育学校在册学生托幼机构在园幼儿以及具有本市户籍或者父母一方具有本市户籍或有效居住证的新生婴儿16周岁以下散居少年儿童以下统称“学生儿童”

二具有本市户籍的成年居民以下简称“成年居民”

三持有本市公安部门发放的有效居住证的居民

四其他按规定可以参加我市城乡居民医保的人员

第六条 下列人员不属于城乡居民医保制度覆盖范围

一已参加城镇职工基本医疗保险人?#20445;?#31163;休干部二等乙级以上革命伤残军人现役军人无国籍人?#20445;?/p>

二在押服刑人?#20445;?/p>

三国家规定的其他人员

第七条 建立城乡居民医保基金并按照国家规定的优惠利率计息城乡居民医保基金不设个人账户

第八条 城乡居民医保基金由以下五部分构成

一参保城乡居民以下简称“参保人员”个人缴纳的基本医疗保险费

二各级政府补助资金

三社会捐助资金

四城乡居民医保基金利息收入

五其他收入

第九条 根据国家规定和我市经济发展水平暂设两档城乡居民医保缴费标准力争用两年时间过渡?#21046;健?#27599;年缴费标准由市人力资源社会保障局会同市财政局根据医保基金收支和医疗费用增长情况等因素测算公布但个人缴费不得低于国家规定的同期人均最低标准

第十条 政府对全体城乡居民参保人员予以缴费补助有条件的单位个人或集体组织可对参保人员个人缴费部?#25351;?#20104;适当补助

政府有关部门对城乡特殊困难人员个人缴费部分按规定予以资助

第十一条 参保人员按下列方式参保

一城乡困难人?#20445;?#30001;县区民政部门按照政策规定做好资助参保工作并向本?#24230;?#21147;资源社会保障部门提供资助人员信息和资助标准

二残疾人?#20445;?#30001;县区残联部门按照政策规定做好资助参保工作并向本?#24230;?#21147;资源社会保障部门提供资助人员信息和资助标准

三在校学生以学校为单位统一组织参保由学校代收保险费

四其他城乡居民以户为单位由所属街道办事处乡镇和社区村组织参保

五参保人员缴费逐步实现由银行代扣代缴

第十二条 城乡居民缴费期为每年9月1日至12月31日按年缴费以自然年度为一个保险责任周期统筹年度所缴保险费在医保待遇生效后不予退还

第十三条 参保人员按下列方式确定缴费档次

一学生儿童统一按第一?#24403;?#20934;缴费按第二?#24403;?#20934;享受医疗待遇

二成年居民可根据家庭经济条件和医疗保障需求任选一?#21040;?#36153;档次参保缴费并按所选缴费档次享受该档医疗待遇

第十四条 新生婴儿在出生后90日内参保缴费的从出生之日起享受医保待遇出生90日以后参保缴费的从参保缴费次月起享受医保待遇

第十五条 我市城乡居民医保可与城镇职工基本医疗保险相互转?#24179;有?/p>

第十六条 参保人员发生的医疗费按照四川省及我市城镇基本医疗保险和新农合医疗的药品目录诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围等规定划分为合规医疗费用和不合规医疗费用合规医疗费用纳入城乡居民医保基金按规定报销

第十七条 下列费用城乡居民医保基金不予支付

一不合规医疗费用

二属于城镇职工基本医疗保险工伤保险生育保险基金支付范围的费用

三重复参加基本医疗保险已经报销医疗费的

社会保险法规定不予支付的费用

第十八条 城乡居民医保待遇包括基本医疗保险待遇大病保险待遇和补充医疗保险待遇

基本医疗保险待遇包括门诊待遇和住院待遇门诊待遇分为普通门诊医疗待遇特殊疾病门诊医疗待遇一般诊疗费等住院医疗待遇分为疾病住院医疗待遇生育医疗待遇等

大病保险待遇对参保人在一个统筹年度内个人负担的住院较高额度的合规医疗费用在基本医疗保险基金报销后个人负担的超过起付线标准的费用累计计算分段报销按次结算赔付

补充医疗保险待遇对参保人员在一个统筹年度内发生的大额住院合规医疗费用在扣除基本医疗保险和大病保险报销额后累计计算按比例报销

第十九条 参保人员在市内二级及以下定点医疗机构和市?#23621;?#20445;健院发生的普通门诊医疗费用报销比例为70%一个统筹年度报销限额按下列规定执行

一按一?#21040;?#36153;的100元

二按二?#21040;?#36153;的300元

三参保人员中的城乡低保对象特困人员孤儿事实无人抚养儿童城乡低收入家庭成员中60周岁以上老年人和未成年人残疾人等报销限额为按第一?#21040;?#36153;的300元按第二?#21040;?#36153;的500元

第二十条 参保人员患特殊疾病需长期在门诊治疗发生的费用纳入城乡居民医保基金支付范围标准为

一一类门诊特殊疾病重大疾病

参保人员在备案定点医疗机构发生的门诊医疗费用根据缴费档次和就诊医院等级按住院医疗待遇报销

二二类门诊特殊疾病慢性病

1按第一?#21040;?#36153;的报销比例为70%一个统筹年度报销限额为500元

2按第二?#21040;?#36153;的报销比例为70%一个统筹年度报销限额为800元

第二十一条 参保人员在配备使用国家基本药物目录内药物的政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心站发生的一般诊疗费基金支?#24230;?#23450;为每人次10元在定点村卫生室发生的一般诊疗费基金支?#24230;?#23450;为每人次5元

第二十二条 住院医疗待遇设立起付线标准报销比例和年度最高支付限额起付线标准以下的医疗费由个人承担起付线标准以上的医疗费由城乡居民医保基金和个人按比例分担最高支付限额以上和个人承担的合规医疗费用由大病保险和补充医疗保险按规定报销

参保人员在定点医疗机构住院发生的合规医疗费含门诊?#26412;取?#25250;救费用和符合规定的日间手术费用扣减起付标准后按对应的缴费档次和医院等?#24230;?#23450;报销比例

一起付线标准

1住院医疗起付线标准基层医疗机构100元未定级医疗机构400元二级医疗机构600元其中县级医疗机构400元三级医疗机构800元市外正常转诊转院的起付标准为1000元市外非正常转诊转院急症住院的不分医疗机构级别起付标准为1200元

2参保人员中的特困人员重度残疾人不设起付线

3参保人员在备案医疗机构发生的恶性肿瘤系统?#38498;?#26001;狼疮再生障碍性贫血器官移?#30149;?#23615;?#23616;?#31934;神病限病种血友病及地中海贫血等重症疾病治疗以及限学生儿童的脑瘫先天性心脏并?#21592;?#30151;精神发育迟滞等疾病住院治疗不设起付线

二起付线标准以上住院费用报销比例

1按第一?#21040;?#36153;的住院医疗费报销比例为基层医疗机构95未定级医疗机构80%二级医疗机构75其中县级医疗机构80%三级医疗机构63%

2按第二?#21040;?#36153;的住院医疗费报销比例为基层医疗机构95未定级医疗机构85%二级医疗机构80其中县级医疗机构85%三级医疗机构70

3参保人员异地住院含转诊转院报销比例适当?#26723;͡?/p>

三医疗保险基资金年度最高支付限额

一个统筹年度内城乡居民医疗保险含基本医疗保险大病保险补充保险最高报销限额封顶线为40万元

第二十三条 参保人员在基本医疗保险待遇期内符合人口与计划生育政策规定在定点医疗机构因?#32622;?#21457;生的符合规定的住院医疗费用实行医疗费用总额控制定额补贴的方式报销其中计划生育手术费用不予报销

第二十四条 参保人员医疗保险待遇标准及相关?#38382;?#22914;起付线报销比例年度最高支付限额等实行动态调整根据城乡居民人均可支配收入情况及医保基金收支结余情况由市人力资源社会保障局会同市财政局提出待调整建议经市政府审定后公布实施

第二十五条 城乡居民医疗保险定点医疗机构实行协议管理完善监督管理办法?#24179;?#21307;保智能审核和监控加强对医疗机构医疗服务监管

第二十六条 定点医疗机构应?#38505;?#25191;行有关政策规定严格把握入院出院标准自觉规范医疗服务行为做到因病施治合理诊疗合理用药合理检查合理收费优质服务

第二十七条 逐步?#24179;?#20998;级诊疗制度建设严格执行已建立的分级诊疗和逐级转诊制度

第二十八条 全面实行城乡居民医保基金预算管理积极推行以按病种为主按人头床日总额预付等多?#25351;?#36153;方式相结合的复合型付费方式积极探索按疾病诊断相关分组DRGS付费控制医疗费用不合理增长减轻参保人员医疗费用负担

第二十九条 参保人员应持社会保障卡或医疗保险证就医定点医疗机构应当对参保人员的就医证件进行核验

第三十条 任何组织或个人对有关违反城乡居民医保管理规定的违法行为有权举报社会保险行政部门对举报应及时调查按规定处理并为举报人保密

第三十一条 参保人员定点医疗机构对医疗保险经办机构及社会保险行政部门处理决定不服的可依法申请行政复议或提起行政诉讼

第三十二条 对于新农合历年结转的家庭账户余额引导农村居民通过支付门诊费用中的自付部分逐步消化

第三十三条 市人力资源社会保障局单独或会同有关部门根据本办法制定实施细则和相关配套办法

第三十四条 本办法自2018年1月1日起施行有效期5年原我市城镇居民基本医疗保险和新?#22242;?#26449;合作医疗规定与本办法不一致的以本办法为准

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