社保網社保新聞政策法規社保查詢維權案例社保觀點社保知識醫療保險生育保險養老保險工傷保險失業保險住房公積金辦理指南社保問答社保計算器

中國社保網

當前位置:社保網首頁 > 社保觀點 >

新藥進醫保目錄的政策建議

 字體時間:2018-10-07來源:財經雜志 中國社保網編輯:社保網-藍星
【導讀】:對于新藥進入醫保目錄,針對不同的藥品應建立不同的遴選標準與方法,同時嘗試探索建立上下聯動的調整機制,充分發揮國家和地方層面各自的優勢,以將有價值的新藥及時地納入醫藥目錄,并且實現藥品在患者中的可及。

新藥進入醫保目錄,應以將有價值的新藥及時地納入醫藥目錄,并且實現藥品可及為核心

徐偉 高楠 | 文

新藥進入醫保目錄,對參保患者的受益、醫藥產業的發展、醫保基金的運行都具有十分重要的意義。

2017年,中國進行了新一輪醫保藥品目錄的調整,這次調整,為日后醫保目錄的動態調整奠定了良好的基礎。在2017年醫保藥品目錄的調整中,2009年后上市的新藥被列為重點評審對象,2008年-2015年上半年批準的新化藥和生物制品中,絕大部分都被納入了2017年版藥品目錄范圍或談判藥品范圍。

在此背景下,當前已上市一段時間的藥品(已在市場上成熟使用的藥品)經過一番有效地遴選被納入醫保藥品目錄,這意味著未來醫保藥品目錄調整的對象更為明晰,即將以上市不久或者將在中國上市的新藥作為主要調整對象,換言之,新藥進入醫保目錄將是未來醫保藥品目錄動態調整的主要內容。

繼去年經談判將36個藥品納入醫保目錄后,今年又開啟了新一輪針對18種抗癌藥品的專項談判,此專項談判,雖然是在抗癌藥降價新規和社會輿論等的背景下產生的,但也在一定程度上預示了醫保目錄的動態調整正趨于常態化,同時談判準入機制正成為一種常規的方式。

結合此背景,筆者將從新藥的類別、新藥進醫保的準入機制、價格談判以及談判范圍四個方面,談一下針對新藥進入醫保目錄的看法和建議。

新藥進醫保目錄的政策建議

探索上下聯動

當前,醫保藥品目錄實行由國家統一調整制定,各省執行并增補的模式,是一種自上而下的準入機制。誠然,自上而下的準入機制立足國家層面,統籌層次高,目錄調整阻力小,在一定程度上保證了地區間用藥的公平性,同時能夠適應當前中國人口高流動性的特征,緩解各地醫保目錄間存在差異的矛盾,促進異地就醫的順利實現。

自上而下的機制也存在一些問題,最主要體現在目錄調整的效率上。

2017年醫保目錄的調整是距上一次目錄調整時隔八年后的一次調整。醫保目錄調整周期過長與目錄調整工作量大、牽涉利益相關方多密切相關,以國家層面為主導進行目錄的調整難免會降低效率。

而為了實現醫保目錄動態調整,及時滿足參保患者臨床需求,減輕其用藥負擔的目標,提高醫保目錄調整的效率勢在必行。

相對于自上而下的準入機制,自下而上的準入機制不僅有利于提高目錄調整的效率,同時亦具有以下兩個優勢。

其一,醫保基金的承受能力。醫保基金由各統籌地區實際管理,各地醫保基金的承受能力亦不盡相同,實行自下而上的準入機制更有助于切實考慮地方醫保基金的承受能力。

其二,有助于保證藥品的可及。2017版國家醫保藥品目錄出臺后,各地區在落地執行的過程中由于醫院采購、原特藥政策、控費政策等原因,未能較快地落實新版醫保藥品目錄,尤其體現在高值談判藥品上,以至于出現了藥品雖然已進入醫保目錄,但參保患者卻遲遲不能享受報銷甚至用不上藥的現象。自下而上進行調整能夠在一定程度上緩解這種問題,提高藥品在患者中實現可及的效率。

鑒于當前自上而下機制的不足,以及自下而上機制的優勢,筆者建議未來新藥進入醫保目錄可嘗試上下聯動的準入機制,國家和地方充分發揮自身的優勢,合理分配職責。

具體來說,省級部門可依據本省疾病譜、經濟發展水平、基金可承受能力、臨床需求等,綜合考慮制定本省醫保藥品增補目錄。

將各省份劃分為華北、東北、華東、中南、西南、西北六大區域,新一輪國家藥品目錄調整僅需綜合考量六大區域的增補目錄,以同時進入六大區域增補目錄的藥品作為國家醫保藥品目錄擬納入的對象,國家層面進行最終的決策并在此基礎上針對這些藥品制定醫保支付標準。

最終形成“地方定藥品,國家定支付標準,地方定支付比例”、上下聯動的醫保準入模式。

建立科學規范的價格談判標準

在2017年的醫保藥品目錄調整過程中,尤為受關注的是針對45個藥品建立的談判準入機制。

談判準入的方式在各地方的特藥政策執行過程中早有應用,國家層面也在2015年開始嘗試藥品談判。

雖然各藥品談判執行部門不同、最終目標不同,藥品談判內容亦涉及藥品價格、采購數額、協議約定年限等諸多方面,但是其核心均在于降低藥品價格。

就醫保部門主導的談判而言,談判的結果除了將藥品納入醫保目錄外,最為核心的是通過談判降低藥品價格,或更確切地說是形成合適的醫保支付標準,這是權衡臨床需求與醫保基金承受能力的結果。

從上一輪醫保談判的結果來看,36種藥品納入醫保藥品目錄后,平均降價幅度達到44%,最高達到70%,談判確實很好地實現了降價的效果,加之藥品進入醫保目錄,大大提高了患者對高值藥品的可負擔性。

但過高的降幅提醒我們,當前的藥品談判存在追求低價的傾向,我們不能忽視價格對藥品供應的影響,尤其是在國際大環境中,如果國內藥品價格過低,必將影響藥品在全球的定價體系,甚至迫使企業放棄國內市場,這樣將嚴重影響相關藥品在國內的供應。

增強患者對藥品的可負擔性,不能以犧牲藥品的可獲得性為代價,藥品的可獲得性是保證藥品可及的基礎,在采取提升可負擔性手段的同時需首先保證藥品的供應。

價格是談判的核心,對于新藥而言,其價格是廠商自定、沒有經過市場充分驗證的,加之上文所述合理價格對藥品可及的影響,如何確定新藥的談判價格顯得尤為重要。

筆者認為,國際參考價格和藥物經濟學評價結果可以作為兩個重要的參考標準。對于在中國剛上市,但在其他國家已有相應或類似藥品上市的情況,可以其他國家相應藥品的價格作為談判價格的重要參考標準之一。而對于全球新的藥品或者其他不好進行國際價格比較的品種,可利用藥物經濟學評價確定談判標準或者參考價格。

除了作為確定價格的工具,藥物經濟學在新藥進入醫保目錄的過程中還可發揮其他作用。比如,將藥品的藥物經濟學評價結果作為重要的談判材料,運用藥物經濟學的方法比較擬納入的新藥與目錄內已有品種的優劣等。

總之,應充分利用藥物經濟學證據,來支持新藥納入醫保目錄的決策。

逐步踐行按價值付費

新藥(新上市的藥品)有不同的類別,應設置不同的準入規則。一般而言,創新程度高、臨床需求大或臨床需求迫切、可替代性差,即具有較高價值的新藥應當受到關注。

在調入機制方面,對于普通新藥可采用現行的專家評審制,而對于高值新藥,采用談判準入的方式則更為合適。在調整周期方面,可以將定期和不定期的調整結合進行。對于普通新藥,可以進行定期的調整,但調整周期不宜過長,比如每兩年進行一次調整;對于創新程度高、臨床需求迫切、無競品或競品少的品種,可縮短調整周期,并且同時進行定期和不定期的調整,比如每一年進行一次定期的調整,同時針對特殊情況進行不定期的納入,比如此次針對18種抗癌藥的專項談判。

一些新藥對于患者而言是“救命藥”,能否盡快實現對這些藥的可及,關乎患者生命健康。在此情況下,筆者建議在權衡醫保基金與患者臨床需求的基礎上,在將新藥納入醫保目錄的過程中,逐步推行按價值付費的模式,按價值付費是平衡醫保基金承受能力、臨床需求以及支持企業創新的有效途徑之一。

所謂按價值付費是指醫保部門與制藥企業提前約定好,當藥品實現一定的臨床價值、產生確切療效才予以支付的方式,可以理解為一種限制性準入模式。

按價值付費已經在美國、英國、澳大利亞、意大利等國家藥品納入報銷計劃的過程中得到了良好的應用,其多體現在醫保管理部門與藥企簽訂的風險分擔協議中,雙方就藥品的實際治療效果約定支付規則。

對于風險分擔協議,中國在各級藥品談判過程中也有所應用,但僅涉及財務風險分擔協議,就藥品的折扣、贈藥等予以約束,基于價值的風險分擔協議尚未在國內藥品醫保準入中得到應用。筆者建議,逐步踐行按價值付費模式,首先應用于患者需求迫切、預期有重大臨床治療價值同時又價格昂貴的創新藥品。

在此模式下,談判范圍得以拓寬,更多新藥獲得進入醫保的機會,患者的需求能夠被更好地保障,同時亦可實現對企業創新的支持和醫保基金運行風險的控制。

對于新藥進入醫保目錄,針對不同的藥品應建立不同的遴選標準與方法,同時嘗試探索建立上下聯動的調整機制,充分發揮國家和地方層面各自的優勢,以將有價值的新藥及時地納入醫藥目錄,并且實現藥品在患者中的可及。

(作者徐偉為中國藥科大學國際醫藥商學院教授、高楠為該院碩士生)

(本文首刊于2018年9月10日出版的《財經》(博客,微博)雜志)

本文首發于微信公眾號:財經雜志。文章內容屬作者個人觀點,不代表中國社保網立場。投資者據此操作,風險請自擔。

本文地址:http://www.82519119.com/guandian/164709.html
為了社保知識的普及、信息的傳播,中國社保網歡迎您轉載分享。但請注明文章出處并保留完整鏈接。
【免責聲明】文章采自網友投稿刊登及網絡轉載,本文僅代表作者本人觀點,與本網站無關。本網站對文中陳述、觀點判斷保持中立,對文中內容的真實性和完整性不作任何保證或承諾,僅供讀者參考交流。中國社保網是一個公益性質網站。文章版權永歸原作者所有。如有異議,請聯系我們
本文已幫助

相關文章

1

贊助商鏈接

猜你喜歡

今日熱點

社保費用統一由稅務部門征收,目的很明確

點擊排行榜

  • 新聞
  • 觀點
  • 政策
  • 案例
  • 知識
  • 辦理
  1. 2016事業單位事假、休假、病假的有關政策規定
  2. 2017年上海最新社保繳費基數上下限一覽表
  3. 國家醫保局:全國跨省異地就醫直接結算達93萬人次
  4. 社保怎么補交?農村戶口的要怎么補交社保費?
  5. 2017年已經到來:社保卡等新規你必須知道
  6. 內蒙古社保卡進度查詢
  7. 2016公務員最新級別工資一覽表
  8. 2015機關事業單位職業年金單位繳費比例
  9. 個人可以補繳社保嗎?個人補繳社保流程
  10. 2016公務員病假最新規定

隨機推薦

加拿大西部快乐8官方