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張田勘:養老的核心之一是最大限度減少失能時間

 字體時間:2018-10-20來源:長城網 中國社保網編輯:社保網-藍星
【導讀】:10月17日是今年的重陽節,老齡和養老成為熱門話題。在中國,一個不容忽視的問題是,全國失能和半失能老人已超過4000萬人,對他們的養護已經成為一個重要的社會問題。

10月17日是今年的重陽節,老齡和養老成為熱門話題。在中國,一個不容忽視的問題是,全國失能和半失能老人已超過4000萬人,對他們的養護已經成為一個重要的社會問題。

養老牽涉很多因素,主要是經濟、人力和機構等。但是,很多人并未意識到養老的核心問題之一是,如何減少個人的失能時間。當個人的失能時間越長,對其照料的經濟負擔、人力,以及維護失能者的生活質量和尊嚴就成為養老的最大內容甚至是最大負擔,結果是,一人失能,全家失衡。反之,如果不失能,生活能自理,有養老金,一般都不會造成家庭和全社會的問題,所以養老的核心問題之一是減少老人的失能問題。

不過,解決這個問題的核心在于每個人自身,因為每個人都會因自然規律而老去,因此每個人在年輕時就應當像接受死亡教育一樣接受如何盡量縮短失能時間的教育,以及在生活中怎樣堅持有益于減少失能時間的行為方式。

事實上,在生活中相當大比例的人根本意識不到在某一天自己會失能,并且對失能這個概念懵懵懂懂。2017年針對40至64歲居民的一項調查顯示,近三成的人不知道自己年老后可能失能,超過三成的人認為失能時間在1年以下。

失能即失去生活能力,原因有意外傷害、疾病和衰老等。由衰老而導致的失能可以視為自然失能。按照國際通行標準,在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和洗澡6項指標方面,有1-2項做不到,可定義為輕度失能,3-4項做不到可定義為中度失能,5-6項做不到可定義為重度失能。

中國社會科學院張立龍等人的一項研究調查了2008-2011年中國老年人健康長壽影響因素的8000多個樣本,分析了城鄉老年人的生活狀態,得出的結果是,65歲老人的平均余壽約為16.04年,預期完全自理、輕度失能、中度失能、重度失能的時間分別為10.11年、4.42年、0.88年和0.63年。

其實,這是一個比較理想狀態下的失能時間,也就是說當各種因素,如經濟、婚姻、職業、生存環境等都處于優秀、良好或一般情況時,人們各種失能的時間才能達到上述結果。但是,僅僅以人均預期壽命的提高而言,每個人的失能時間會不一樣,而且失能時間還會普遍延長。原因在于,人們活得越長,在生命后期可能面臨的失能時間也越長或相應延長。

2017年,中國人均預期壽命由2016年的76.5歲提高到76.7歲,其中上海人均80.26歲、北京人均82.15歲,天津人均78.89歲,排在前三甲。上海和北京的人均預期壽命也與世界排名靠前的日本、中國香港和瑞士等地水平接近。而且全國各地的人均預期壽命也在延長,這也意味著中國人普遍的失能時間也在延長。此外,性別也是一個影響失能時間的重要因素。生活普遍的情況是,女性比男性長壽,失能時間也明顯高于男性。女性比男性多出的余壽時間,幾乎都會在失能狀態中度過。

無論是從理論還是現實上看,一個人的失能時間越短,生活質量會越高,信心和尊嚴也越能保障。如果是重度失能,意味著生活基本或完全不能自理,就得完全依靠他人。這樣的時間越長,無論是依靠何人,即便是子女,也會產生諸多心理和行為問題。

由于嚴重失能,日常生活中的所有行動都需要人幫助,失能者的心理也處于退化狀態,自我評價降低,非常敏感、脾氣變壞,或乖戾或暴躁,同時自卑、自責、接受不了自己完全失能的現實。還有很多失能老人完全無法與人交流,還特別在意他人,包括子女的看法和評價,并且不能容忍。這就會讓全家都處于惶惶不安,緊張、焦慮、失眠,甚至抑郁。

關鍵的問題是,當一個人失能后,子女會保持多長時間的耐心來無微不至地照顧老人。在失能初期,大多數兒女能理解和接受,會非常盡心盡力地照顧老人,付出多少人力、物力也在所不惜,老人也會感到被照顧的溫暖和家庭的關愛。但是,隨著時間的推移,盡管有百善孝為先的倫理,但日復一日地照顧老人而看不到時間的盡頭時,無論誰都會產生不耐煩的心態、舉止,這也正是“久病床前無孝子”的現實基礎。

在盡孝和失去耐心之間其實有一個人們能忍受的時間段,這個時間段正是一個人完全失能的時間。雖然沒有人研究過這個時間段,但是其重要性不言而喻,就像人與人之間需要有一定空間距離和時間長度一樣。

關于父母與子女的居住距離,有一個很多人認同的“一碗湯的距離”理論,煲好一碗湯送過去剛好不涼。因為,不住在一起,就不會有生活瑣事的牽絆和糾紛,但是又方便照顧兩位老人。以此類推,就有一個人在完全失能后與子女融洽相處的時間,這個時間到底多長,可能因人而異,但也可能有一個大致的時間段。

按照上述研究的中國老人的平均重度失能時間為0.63年,一般的子女都能會耐心和悉心照顧老人,或者時間更長一些,都能辦得到,無論是誰,作為人子,都希望老人能健康長壽。重點在于,健康在先,長壽在后。沒有了健康,失能后的長壽既是自身所不愿意,也是在把子女的耐心放到火上烤。

所以,減少失能時間,既有利于每個人的生活質量和維持自身的尊嚴,也不會造成子女和社會的負擔。能夠減少失能時間的,也只有自己,而且需要從每個人年輕時就做起。研究表明,婚姻、鍛煉、飲食等生活方式既決定健康,也決定了一個人可以有最少的失能時間。

經常鍛煉身體的人,到老年時預期完全自理時間比不鍛煉者長1.49年;不吸煙的人余壽不僅比吸煙者長2.43年,而且余壽中大多處于較好的自理狀態。有婚姻的人,在生命晚期時預期處于完全自理的時間也比獨身者高出1.43年。反之,這些條件也減少了人們的重度失能時間,讓生活像年輕時一樣有質量。

良好而健康的生活方式既能讓人最大限度減少失能時間,也能最大限度地減輕養老的負擔。當然,從經濟和社會方面加以保障,也是解決失能老人贍養的重要條件,但根本的核心還在于每個人自身所能達到的最少失能時間,這對于自身、家庭和社會都是一個最好的也是最大的公約數。

(張田勘)

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