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成為自己的醫生——醫療健康民主的崛起

 字體時間:2018-10-23來源: 中國社保網編輯:社保網-藍星
【導讀】:互聯網+人工智能技術,將幫助患者用自身的數據和優化的臨床循證、經濟學實證,更為理性、科學地代表自身利益說話。

互聯網+人工智能技術,將幫助患者用自身的數據和優化的臨床循證、經濟學實證,更為理性、科學地代表自身利益說話。

李明 | 文

2018年2月英國《經濟學人》(The Economist)封面文章題為《Doctor You ——How data will transform the health care》(你自己就是醫生,數據如何改變醫療健康),預示著醫療健康數字化變革時代的來臨。

該文指出,當今的醫療健康體系是復雜和辛苦的,一直充滿了挫敗感,所以需要“佛系”心態,并認為今天醫療系統一個基本的問題是公眾缺乏相應的知識和掌控能力,而信息技術到數據處理時代,醫療健康數據的獲取賦予了公眾這樣的能力和機遇。

文章提出“現在我們是自己的醫生”這樣的口號,源于移動互聯網信息技術的發展,醫療數據似乎不能觸發革命性質的變革,但信息的流通可能在幾個方面取得成果。

首先,是通過智能手機上的應用和行為進行更好的診斷;其次,更好地管理復雜的疾病,醫療照護的效率提高;最后一點,讓患者獲得的最終好處是,創建數據并進行匯總,能夠創造價值,實現“Doctor You”的夢想。

這一切對現有的醫療健康體系進行重新構建,促進數據上實現民主,意味著患者能更加自主地掌握自身醫療健康問題,平等和醫療健康專業人士溝通,共同維護健康。

無疑,未來的體系將迎來嶄新的格局。

醫生“家長專制主義”可休矣

普遍而言,醫生“家長專制主義”由來已久,公眾接受并習以為常。

無論時代如何變遷,醫生一直比較受到尊崇并擁有受尊重的社會地位。特別是近200年來,醫學科學技術的迅速發展、現代醫學教育體系的建立、醫生自主行業協會的成立,擴大了醫生與公眾之間在專業領域上的差距,醫患之間“信息不對稱”的鴻溝更加難以逾越,不自覺地滋生出在醫療體系中醫生“家長專制主義”作風。

醫生更習慣于在診療活動中處于主導或支配地位,掌控決策權。無論表現地溫文爾雅抑或傲慢冷漠,其內心都或多或少存有知識層面的優越感,存有幾絲俯視角度下的憐憫眾生心態。

尤其當代在信奉“專業主義至上”的理念下,醫生發自骨髓里的高傲不可避免,而長久以來眾多患者也接受并習以為常。患者雖有對醫生診療的質疑,但也無可奈何,更多抱怨就診體驗、醫生的服務態度、就醫環境、醫療費用增加等。公眾可以通過自身感受指出整個診療過程的不足和缺陷,但對醫生的醫學技術水平和醫療質量卻缺乏判斷。當患者略有微詞,一句“你是醫生,還是我是醫生”,瞬間懟回患者。

這種“家長專制主義”醫療,在過去醫療信息匱乏時代對患者治療有積極意義,至今在很多醫學附屬醫院里,教學查房經常會討論“不聽話”的患者病情反復或加重的案例。

然而,隨著時代與環境變化,“家長專制主義”模式受到越來越大的挑戰。

首先,是極大地忽視患者本人的感受,缺乏溝通,滿嘴的專業術語,患者被動接受安排。缺乏“敘事醫學”構建,“以患者為中心”流為形式;其次,診療過程一定涉及綜合因素,除醫術外,患者的心理承受、經濟支付能力、治療意愿等都可能影響最終的療效。最后,迎擊“家長專制主義”的利器是現代信息數據技術,更重要的是患者的覺醒和患者組織的成立。

患者的醫療自主能力在增強

中國網民從搜索引擎查詢獲取醫療健康信息和知識的歷史并不短暫,但查詢的信息其真實性、準確性并不高,而且極易受虛假信息的干擾。于是,公眾逐漸轉向付費醫療互聯網平臺尋求專業性的服務,說明網民的現代意識與科學素養在不斷地提高。

某醫療互聯網公司年咨詢量達到驚人的3700萬,比10個北京大學第一醫院年門診量(360萬)還大。很多患者咨詢后,再到醫院與醫生進行診療溝通,這大大降低醫生患者之間的信息不對稱。

盡管醫生極為反感和頭疼所謂的“互聯網患者”,但對患者提及相對規范科學的診療意見,卻不得不打起精神認真對待。

這些患者或者家屬積極參與的治療,一改傳統醫療體系中的“家長專制主義”關系,轉型為參與式決策模式(Shared Decision Making,SDM),SDM最重要的基礎是患者了解了最佳實證的信息,與醫生之間呈現出知識互動性交流,而且決策過程中平等體現。

醫生背景出身的作家Tom Ferguson 提出4E患者的概念,即能夠參與自己的健康及醫療服務決策的具有 “有知識儲備(Equipped)、有能力(Enabled)、自主權(Empowered)、參與性(Engaged)”的人群。簡單說,這些4E患者是具有良好文化素質和科學素養、熟悉掌握醫療健康信息技術應用的一類人。

雖然這一群體人數不多,但隨著信息技術、人工智能的引入,極大地賦能于患者,增強患者在診療過程中的話語權和決定權。可以預見具有4E能力的患者將與日俱增。

醫生們質疑,患者能查詢到正確的醫學健康知識信息,但缺乏整個規范的系統的醫學教育和醫學邏輯思維范式。

可醫生忽視了一點,在病癥上,醫生偏重相信客觀檢驗檢查指標,對患者主觀感受難以獲得同理體驗,而且對患者治療上的主觀性和決心缺乏洞察。更重要的是,數據的獲取民主化與海量開發,使患者自主成為現實。

現在很多國家正在開放它們的醫療記錄,瑞典正在努力爭取到2020年讓所有公民以電子方式查閱其醫療記錄,超過三分之一的瑞典人已經設立了賬戶。研究表明,接受此類治療的患者對其疾病有更好的了解,并且他們的治療更為成功。美國和加拿大的試驗不僅產生了更好預后良好的患者,而且降低了成本,原因是減少了對臨床醫生的咨詢,讓自己成為醫生。

人工智能敲破醫療專制硬殼

人工智能技術在醫療健康領域積極的探索和實踐,涉及醫學影像、輔助診療、慢病管理、基因工程、機器人、藥物研發等領域,同時也積極地面向消費端市場,并且一些產品方案已進入商業化應用階段。

醫療健康人工智能(醫療AI)方案基于患者病例資料數據為基礎進行訓練和測試,在眾多AI項目研究中其結果可靠性、準確性高于人類醫生的水平,給醫務人員和患者帶來臨床價值。

患者利用AI在慢病管理、腫瘤輔助診療上直接獲益,能夠高效、精準地在預防、治療、康復階段得到互動性質的指導,有效緩解優質醫療資源短缺問題,更重要的是,患者能夠直接自主地參與到自身健康的維護中。

然而,醫生們對創新技術的接受程度比預期中的要低。有研究表明,醫生群體對創新技術的接受平均需17年-18年。

歷史上,為孕婦接生先洗手這個步驟經過了150多年才得以推廣,聽診器的應用也歷經百年。醫生的醫療安全文化和傲慢心理是造成這種保守行為的因素,而那些具有話語權的高級別醫生是抵觸的主要來源。但患者,尤其對醫療現狀不滿的人,現代新技術賦予他們與醫生平等對話的機會,他們是有力的擁躉。

越來越多的病人和家屬參與到疾病的診治當中,預防、求醫、診斷、治療、康復格局發生重大轉換,一言堂的家長專制逐步發展成相互協商、相互理解,達成共識的狀態。當前已初露端倪,將有越來越多的醫生意識到這種變化,也愿意迎接全新的診療方式。

AI的可及性表現為個人、組織更加便捷地獲取各專業領域及生活行為方式最佳適宜決策的建議,如其帶來開放、可及、民主式的醫療,給公眾和醫生更多機遇,也彌補之前醫患之間的鴻溝,患者可以更加積極主動地參與自身的診療過程。

重塑新的醫療體系的過程,將從既往的家長專制醫療到半自主的醫療,從而推動醫療民主化的進程。

患者組織的喚醒和崛起

越來越多的人相信,診療決策制訂過程應有患者參與。不過,雖聲聲念著“以患者為中心”,實際上患者幾乎難以參與到醫療決策過程中,也缺乏“代言機構”,現有醫療體系存在醫師協會、護理協會、醫院協會,但無患者相關的一級協會或第三方獨立機構。

中國患者組織活動更多的是病友會形式,關注醫療健康信息和教育、籌集善款等,代表患者利益對社會政府發聲,影響政策方面還是比較薄弱的。

相比國外,如美國淋巴瘤和白血病患者協會,組織管理成熟,一旦有利益訴求要表達,有高超的溝通技巧與組織能力。與政府溝通,他們鼓勵患者給議員寫信,直接與國會和議員對話,這些舉動影響顯著,如推動奧巴馬決策以幫助淋巴瘤、白血病等納入醫保,推動新的臨床研究。

參加國際患者組織會議的中國患者組織的代表,也深刻地認識到差距,寄希望未來患者組織能夠科學地收集、運用數據,以系統、科學的數據和證據,爭取更大的機會和社會關注。

與政府進行溝通,讓政府愿意聽取甚至采納患者組織的合理建議,在政策層面上考慮患者的利益。

實現的基礎在于互聯網+人工智能技術,幫助患者用自身的數據和優化的臨床循證、經濟學實證更為理性、科學地代表自身利益說話,而不僅僅是電影《我不是藥神》那種悲情地表達訴求。

也確實如此,一部電影改變不了醫療體系,只是迎合了大眾訴求同時加速政府政策的出臺。

但新時代下,千千萬萬個具有自主意識患者的興起與組織的發展,勢必強有力地推動整個醫療體系的變革,讓“我成為我的醫生”。

(作者為北京衛生信息協會青年委員會副主任委員、某外企資深醫療顧問,本文首發于微信公眾號:財經雜志。文章內容屬作者個人觀點,不代表中國社保網立場。投資者據此操作,風險請自擔。)
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